Har arytmi ... kön? - en intervju med doktor Ewa Jędrzejczyk-Patej, doktor

Finns det några arytmier som förekommer oftare hos kvinnor än hos män, vad är specificiteten hos hjärtrytm hos båda könen och vilka arytmier är farligare: kvinnliga eller manliga - säger Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD.

Läkare, finns det arytmier bland arytmierna som är vanligare hos kvinnor än hos män?

Ja, det visar sig ... arytmi har sex! Det finns arytmier som är vanligare hos kvinnor och vissa är vanligare hos män. När det gäller supraventrikulära arytmier är arytmier såsom nodal takykardi (AVNRT) dubbelt så vanliga hos kvinnor, medan WPW och atrioventrikulär takykardi (AVRT) också finns dubbelt så ofta, men hos män.

Vad är orsaken till skillnaderna?

Följande hormoner är definitivt viktiga: kvinnliga könshormoner, dvs östrogener och progesteron, liksom manliga hormoner, dvs testosteron, som bestämmer risken för individuella arytmier hos båda könen. Hos kvinnor händer det ofta att episoder av arytmier uppträder oftare under perimenstrual period, när progesteron dominerar över östrogener i cykeln. Hos män kan högre testosteronnivåer också bidra till en högre risk för arytmier vid vissa arytmogena hjärtsjukdomar. Andra faktorer som påverkar skillnaderna i förekomsten av olika arytmier hos kvinnor och män är livsstil och genetik.

Finns det skillnader till följd av själva strukturen i en kvinnas och en mans hjärta?

Faktum är att en kvinnas hjärta är mindre, en mans hjärta är större och dessa anatomiska skillnader märks. Dessutom slår kvinnans hjärta snabbare med i genomsnitt 10 slag per minut. Dessa skillnader kan bland annat bero på
från olika spänningar i det sympatiska och parasympatiska systemet. Dessa system är till exempel ansvariga för våra reaktioner på stress. Vårt hjärta slår snabbare när vi är nervösa. Hos kvinnor och män skiljer sig dessa två system något från varandra. Detta är en annan faktor som kan göra vissa arytmier vanligare hos kvinnor och andra hos män.

Kvinnor är mer benägna att ha ospecifika symtom på hjärtsjukdom. Detta är exempelvis fallet vid hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom. Hos kvinnor utvecklas hjärtinfarkt ofta som ovanlig bröstsmärta. Män har mer "typiska" smärtor i hjärtat. Det är liknande med arytmier. Kvinnor är mer benägna att klaga på hjärtklappning. Viktigt är att sådana symtom hos kvinnor oftare underskattas - även av patienterna själva. Hos kvinnor inkluderar hjärtsjukdomar, inklusive olika arytmier av denna anledning diagnostiseras senare än hos män.

Har därför kvinnor en sämre prognos?

Det är verkligen så. Hjärtsjukdomar, inklusive arytmier, diagnostiseras senare hos kvinnor och obehandlade arytmier som förmaksflimmer är förknippade med risken för komplikationer. Vid förmaksflimmer riskerar patienten en stroke som är skyddad mot koagulanter, dvs läkemedel som minskar patientens blodpropp. Underlåtenhet att känna igen denna arytmi är förknippad med bristen på antikoagulantbehandling, och därmed risken för stroke, som hos patienter med förmaksflimmer är förknippad med mycket allvarligare komplikationer än i fallet med stroke, relaterad till andra orsaker än förmaksflimmer.

Enligt CHA2DS2 - VASc-skalan, en speciell hjärtkalkylator som uppskattar risken för stroke, får kvinnligt kön en poäng. Därför är risken för en stroke relaterad till förmaksflimmer faktiskt högre hos kvinnor. Dessutom använder vi antikoagulantia för att skydda patienter med förmaksflimmer från stroke. Innan vi använder dem hos en viss patient är vi dock skyldiga att bedöma risken för blödning hos patienten. Risken är vanligtvis högre hos kvinnor. Därför händer det ibland att kvinnor ordineras antikoagulantia mindre ofta. Men det är en ond cirkel, för om vi inte ger en kvinna ett antikoagulantmedel för att hon är rädd för blödning, och hon har samma eller högre risk för stroke än en man, är risken för stroke mycket verklig.

Uppträder könsskillnader också vid arytmibehandling?

Sammantaget behandlas arytmier på liknande sätt hos män och kvinnor. Vi använder samma behandlingsmetoder och läkemedel för både kvinnor och män. Det finns dock fortfarande få studier om läkemedlets farmakokinetik hos båda könen. Poängen är till exempel att vi vanligtvis använder samma doser av läkemedel för kvinnor och män i terapi, men kvinnor har bland annat en lägre kroppsvikt än män och en något annorlunda hastighet av läkemedelsmetabolism i kroppen. Vi borde utforska detta lite mer. Detta är en intressant fråga - särskilt i en tid med personlig medicin, när behandlingen oftare och oftare väljs mycket nära varje patients behov och individuella egenskaper.

Man tror ofta att hjärtsjukdomar är mäns sjukdom. Detta är inte helt sant - hos kvinnor uppträder hjärtsjukdomar lika ofta, men diagnostiseras oftare senare i livet - i fallet med hjärtinfarkt säger statistik att toppincidensen till och med förskjuts med 10 år. Detta fenomen är relaterat till den ovannämnda hormonverkan. Det är känt att kvinnor före klimakteriet i hög grad skyddas mot hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom tack vare kvinnliga könshormoner. Att inkludera hjärt-kärlsjukdomar i terapin, inklusive arytmier, patientens kön och därmed "arytmikön" är mycket intressant och viktigt för behandlingsprocessen.